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强直性脊柱炎

强制性脊柱炎

强制性脊柱炎=强直性脊椎炎(高骨病)  强直性脊椎炎(高骨病)是肾的元阴和元精亏损依据《内经•素问》‘因而强力、肾气乃伤、高骨乃坏’由范欧阳命名中医名为‘高骨病’。它是因阴精亏损,骨蒸痨热而蒸发的产物为炎症,骨失濡养而引起的骨上软骨膨胀,韧带钙化。病魔缠身的患者,病因在不经意中滑过,探求研究者在陈规下错过,病理和治法无章可循。


强直性脊柱炎临床表现

1.初期症状


对于16~25岁青年,尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。


2.关节病变表现


AS病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。


(1)骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,无阳性体征,伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状,仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累,以后下行发展至腰骶部,7%AS几乎脊柱全段同时受累。


(2)腰椎病变腰椎受累时,多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。


(3)胸椎病变胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限,吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态,胸廓扩张度较正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小,造成心肺功能和消化功能障碍。


(4)颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。


(5)周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。肩关节受累时,关节活动受限,疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。


此外,耻骨联合亦可受累,骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状,早期表现为局部软组织肿、痛,晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后,局部症状与类风湿关节炎不易区别,但遗留畸形者较少。


3.关节外表现


AS的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。


(1)心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生,严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时,可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。


(2)眼部病变长期随访,25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。


(3)耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中,其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。


(4)肺部病变少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘,甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。


(5)神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛,骶神经分布区感觉丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。


(6)淀粉样变为AS少见的并发症。


(7)肾及前列腺病变与RA相比,AS极少发生肾功能损害,但有发生IgA肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高,其意义不明。


强直性脊椎炎高骨病的病因

  强直性脊椎炎英文名称“ankylosing spondylitis”,简称“AS”,中医名称由强直性脊椎炎康复专家范欧阳以《内经·生气通天论》‘因而强力、肾气乃伤、高骨乃坏’,命名中医名称已近30年临床经验与治验所得总结了强直性脊椎炎的病症六因。


强直性脊椎炎(高骨病)病因一

  年幼未满14—16岁欲意未动,内外无久损;现高骨病(强直性脊椎炎)病症责于父母先天不足,精血不旺,所生子女羸弱。


  人或动物的胚胎时期。原指人或动物生下来体质就不好。后也指事物的根基差。


  出 处 清·李汝珍《镜花缘》第二十六回:“小弟闻得仙人与虚合体,日中无影;又老人之子,先天不足,亦或日中无影。寿麻之人无影,不知何故?”


  中医认为,儿童先天不足,后天失养,阴阳失调,易导致心肾不交、神志失控,出现神不宁、魂不安、意不固、志不坚的症状;父母的先天阴精亏损导致新生儿的发育不良,易生虚火,骨因阴精亏损而生骨蒸,骨的蒸发导致骨的炎症发生。这种因素就是中医所说的高骨病,西医和现代医学说的强直性脊椎炎。先天不足虽然是致病因素的一种,只要不重新引起羸弱,骨蒸是不会发生的,只有重新虚弱的人才会出现高骨病和AS病。


强直性脊椎炎(高骨病)病因二

  年少14—16岁后至婚前春心欲念已兴,羞于言;现高骨病(强直性脊椎炎)病症,责于手淫、自慰,耗损精液淫水,肾与骨失去濡养。


  肾虚主要是四方面,一个是肾阴虚,一个是肾阳虚,一个是肾经亏虚,一个是肾气虚,临床上更多的是肾阴虚和肾阳虚,肾阴虚当然是肾虚的一种,而不是肾虚都是肾阴虚,肾虚是一种总称,肾阴虚各肾阳虚都是肾虚的一部分,代表了某一种症型,肾阴虚和肾阳虚的区别在于,如果是把肾阴是物质上的缺乏,肾阳就是功能上的匮乏,物质上的缺乏就是腰膝酸软,头发晕,还有如果在年轻人的身上出现早泄、遗精,还有出现五心烦热,失眠、心烦,中医有阴虚生内热,阳虚生外寒,如果在老年人出现的肾阴虚就容易脱发或发白的比较早,容易耳鸣、耳背,牙齿松动,眼花的比较早一些,所以说,这是肾阴虚,肾阴虚一般说在中青年发生的比较多,我们在临床上的症状比较多,那么我再说肾阳虚,肾阳虚有一些症状和肾阴虚也是有共性的,比如说腰膝酸软,四肢乏力,但是肾阳虚更体现是功能性的所谓出现的四肢不温,那个是五心烦热,这个是手脚发凉,面色容易有一些黄白畏寒怕冷,如果是中青年出现**减退、阳痿,人感觉经常有一种神气疲惫的感觉,因为是功能性的,更多的体现在这方面,我们说肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的,在临床上经常遇到这样的人,我究竟是肾阴虚还是肾阳虚,我就讲了,我说肾阴虚、肾阳虚也好,如果匮乏到一定程度了,就是阴损积阳,阳损积阴,肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状,所以我们再补肾阳的时候,一定要补肾阴,而且要阴中求阳,而且在补肾阴的时候也不是一味的只用补肾阴的药物,六味地黄是宋朝一个大医学家耳科专家叫钱乙为小孩创立的一个房子,主要儿童囟门不合,说话晚等等,小儿发育不好,畸形龟背,他认为是肾阴虚所造成的,实际脱胎于寒潮张仲景的肾气丸,去调了肉桂,热性就少了,我们社会发展到今天了,一般说,我们在衣食温饱都解决了,我们的住的房屋都比较好,穿戴也比较好,阳气虚的就比较少了,但是我们比较劳累,物质的匮乏就显示出来了,所以现代的男人主要是肾阴虚的倾向,所以说滋阴补肾,阴中求阳是中医补肾的主要切向,六味地黄是补药的总方,如果出现的肾阴虚,服用一些六味地黄还是比较有效的。


强直性脊椎炎(高骨病)病因三

  少壮之年欲壑难平,欲意欲达不能,单相思;现高骨病(强直性脊椎炎)病症,责于七情动心,动则精淫暗流。


  房事劳伤是指因房事过度而引起的全身性虚损疾病。婚后行房是男女的一种生理需要,正常行房应以每周2-3次为宜,具体地说,应该以行房后第二天没有疲倦不适感为标准。若行房后感到周身无力、精神不振、头晕头昏、四肢无力、心悸气短、食欲减退、腰酸背痛、整日昏昏沉沉的,说明行房已经过度,应该及时节制,适当进补调养,或者到医院就诊。


  房事劳伤的类型 


  房劳伤:指房事过度,或思欲太过,所欲不遂所引起的人体气血阴阳损伤。


  精脱:指在行房过程中发生的行房后大汗淋漓的病证。 


  色厥:指在行房过程中或性欲高潮或行房结束时发生的突然四肢厥冷,意识丧失的病证。


强直性脊椎炎(高骨病)病因四

  性,人之本能,恣意过度,嗜色成性;现高骨病(强直性脊椎炎)病症,责于房事无度,耗竭生命之根。 


  房劳伤,是先天禀赋薄弱,后天行房无度所产生的伤气、损精、丧神等临床表现的概称,属虚损病范畴。 


  房劳伤的诊断要点 


  有房劳过度,或手淫频频,或情窦初开,积想在心,肾精煎熬等明确病史。有精、气,神俱伤之典型l临床表现。如精伤则以阴血不足为特点;气伤则以脾肾气虚为主;神散则是精、气两伤的综合表现。 有典型脉象:浮大、极虚为主脉。兼见细、弱、沉、小、迟为阳虚或阴阳两虚;兼见细数、弦、芤为阴虚。 本病应与五劳、六极相鉴别。 


  房劳伤的辨证分析 


  本病因行房过度,精伤则气馁则神散,精血一败,神气无所依附,则精、气、神俱病。肾主闭藏,肝主疏泄,二脏皆有相火,其系上属于心,心动则相火亦动。人交接之先,必先心动,心动则相火翕然而起,相火动则肾藏之精则暗动,交按时则倾倒而出。


  辨证临床上常见气虚、阴虚、阳虚和阴阳两虚等症型。气虚型,伴有精神萎靡、气短懒言等。阴虚型,伴有潮热盗汗、口燥咽干等。阳虚型,伴有腰痛、阳痿、夜尿多等。阴阳两虚型,伴有畏寒肢冷、神疲乏力、自汗盗汗等。总的治法以补气、补阴、补阳和阴阳两补为主。

强直性脊椎炎(高骨病)病因五

  五脏六腑皆由肾精、肾气濡养;现高骨病(强直性脊椎炎)病症,责于久病伤肾,生化无源。 


  指肾脏功能减弱。肾之阴阳俱虚,肾气化生不足,症见滑精早泄,尿后滴沥不尽,小便次数多而清,腰膝酸软,听力减退,气短,四肢不温,脉细弱等,治以补肾为主。


  肾虚一般分为三种:肾气虚、肾阴虚和肾阳虚!肾气虚的表现症状为夜尿增多,小便不畅;肾阴虚的表现症状为腰酸耳鸣、口干,容易午后出现低热;肾阳虚的表现症状则为腰膝酸软、四肢畏寒等。实际上肾气虚与肾阳虚是程度不同而已,肾气虚若没有得到改善,可以发展为肾阳虚;反过来肾阳虚经有效的治疗,可以转化为肾气虚,继而渐渐痊愈。 


  肾阳虚补充肾气的一些药物,来调整。比如说我们临床上就说一些常用的方剂,右归丸,右归饮


  六味地黄丸虽然是一剂补肾的良药,但要特别提醒大家注意的是,六味地黄丸只适用于那些肾阴虚的患者,而不适合那些伴有怕冷、手脚冰凉、大便稀溏等症状的肾阳和肾气虚患者,而多数中老年人的肾虚属于肾阳虚和肾气虚,往往还伴有免疫力低下。所以,消费者补肾时一定要“对症下药”,应该选择那些能够治疗肾阳虚和肾气虚+调节免疫力的补肾产品。


强直性脊椎炎(高骨病)病因六

  男32岁,女35岁,超越稳定期至高龄;现高骨病(强直性脊椎炎)病症,责于少壮不知爱惜身体酿成后患。凡强直性脊椎炎病都是因肾虚,着重是肾阴和肾精虚。 


  因为女人的生理周期是以7年为一个阶段的,男人的生理周期是以8年为一个阶段的。女人到了5个周期是女人生长发育的一个稳定期。到了7个7年的周期,也就是49岁,就开始进入更年期、绝精期了。而男人,4个8年的周期,也就是32岁,是男人生长发育的一个稳定期。7个8年周期才会感到力不从心。所以生活中往往男人还处于生理旺盛期,女人生理上就开始走向衰退,这时候就出现了生理上的不同步,也就演化出婚姻上的不和谐,甚至造成打闹、离婚。 


  如果想要男女双方同时进入绝精期,那么理想的年龄差就是14岁。也就是说,女人要想长久地和配偶生活和谐,最好不要遵循传统理念中的“年龄相当”,而是要嫁一个比自己大14岁左右的男人,婚姻才更有保障些。 


  其实早在我国易学中,就根据女人的生理周期在确定万物变化之数,由7个7形成大衍之数49。因为人在母腹中也是以7天为周期发育的,当在母亲腹中发育到第40个阶段,也就是280天后,胎儿就会生下来。孩子生下来后,也以7年为一个周期生长发育。所以,在八卦等传统文化领域里,无处不见7这个神秘数字。


强直性脊椎炎高骨病的病理

  素有腰痠遗精,白带、月经失调,骶髂有固定疼痛,口燥、盗汗、四肢痠软,头目眩晕,耳鸣失聪,五心烦热等症状持续一周以上,就要谨防有高骨病(强直性脊椎炎)的可能性。若男左骶髂沟、女右骶髂沟部在X光片显示下有污渍样显影即可以诊断为早期Ⅰ型高骨病(强直性脊椎炎),首发点何以在X光线显示下呈污渍样显影是肾精、肾阴亏损,阴虚骨蒸痨热,蒸发泄出的产物谓强直性脊椎炎无菌性炎症。高骨病(强直性脊椎炎)为蔓延进行性疾病,当症状持续,臀部与腰椎疼痛受限时在X光线显影下骶髂沟就会出现骶髂关节沟与髋关节腔模糊现网状物,髋臼唇增厚,腰椎骨周围显影增大,椎间骨上软骨增厚即可以诊断为早期Ⅱ型高骨病(强直性脊椎炎)。病程日久出现晨僵、驼背、颈部僵硬,角弓反张等症状时即可诊断为Ⅲ型高骨病(强直性脊椎炎),在X光显影下呈现骶髂沟融合,髋臼唇增厚、粗糙或凹凸不平,下肢关节软骨增厚,腰椎肥大,腰椎至颈椎骨间软骨普遍增厚,韧带钙化呈云雾样显影和兼现髋臼与股骨头大小不相符,胸椎有搭桥影样形成,颈椎有搭桥显影,髋骨萎缩,股骨头坏死塌陷。

强直性脊椎炎高骨病的治法

  辨证施治莫过于治病求本,高骨病都是因肾虚,着重是肾阴和肾精虚,骨失濡养而导致骨上软骨膨胀,韧带束骨,肾之所督、骨之所辖、滋养匮乏、逐渐钙化。高骨病(强直性脊椎炎)治疗之法滋补肾精和肾阴,振作肾气,吸收骨上软骨,软化韧带。中医只要遵循此治法治疗高骨病(强直性脊椎炎)是完全可以康复的。


强直性脊椎炎高骨病期型界定

  人的生长规律盛极而衰,根据《内经·上古天真论》:“女子四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始坠;丈夫三八,肾气平均,筋骨劲强,故阵牙生而长极。四八,筋骨隆盛,肌肉满壮。”据此男性以32岁为稳定期,女性35岁为稳定期,高骨病(强直性脊椎炎)首发部位症状显示限于骶髂部位为Ⅰ型,继续蔓延进行症状显限于髋、膝与腰椎至颈椎为Ⅱ型,下至膝踝,上至胸椎、颈椎为Ⅲ型。


强直性脊柱炎特殊检查

  电子计算机断层扫描(CT):对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查.它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无 增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处.


  磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT):美国科学家研究了36例患者,24例为炎性下背痛,12例为机械压力所致下背痛 的病人.通过标准的X线检查骶髂关节正常.但应用MRI检查:发现54%的炎性下背痛和17%的机械原因性下背痛的患者有骶髂关节炎.


  用SPECT 检查:发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高.炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎.因此研究者认为MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早 期诊断和治疗,从这个角度讲明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查.

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